“高血压是诱发主动脉夹层的最大帮凶，高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛是典型信号，从发病到死亡可能仅数小时。此外，寒冷、情绪激动等也是诱因。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(简称“上海岳阳医院”)心胸外科主任陈彤宇19日接受采访时表示，如遇突发迁移性胸背痛应立即就医，抓住6小时“黄金救治窗”。心血管疾病患者及中老年人应该加强血压监测管控，在如厕时切忌用力过猛，以免诱发心脑血管意外。
这位专家表示，马凡综合征等遗传疾病患者需定期做主动脉CTA筛查。CTA是指：CT血管造影(CTangiography)。主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜出现破口，血液从破口涌入中膜，使中膜分离，形成夹层。
据介绍，主动脉夹层分为A型和B型，被称为“血管惊雷”，冬春季发病率较夏季高20%。B型夹层虽较A型稍缓，但高龄且同时伴有基础疾病的患者的死亡率仍超50%。这位专家介绍，随着微创技术发展，90%主动脉夹层可进行腔内介入治疗，其创伤小、恢复快。
在采访中，陈彤宇分享了一个病例，84岁的陈老伯(化名)突发撕裂样的胸痛、大汗淋漓，被家人紧急送入上海岳阳医院急诊。主动脉CTA检查结果显示，陈老伯罹患B型主动脉夹层。他的主动脉血管壁已有5mm破口，且撕裂的范围长达20cm，随时可能会因大出血致死。棘手的是他同时患有重症肌无力，手术麻醉风险陡增。
在主动脉腔内隔绝术中，为了让陈老伯有更好的预后，提高其生活质量，医生选择体内“开窗”介入技术为患者“修补”主动脉破口。该手术难度更大、技术要求更高、风险也更大。
据介绍，“开窗”技术对定位精度要求极高，误差需控制在毫米级，充分考验医生的技术。专家们通过穿刺患者双侧股动脉和左侧肱动脉途径建立“轨道”，植入主动脉覆膜支架。在隔绝患者主动脉破口的同时，医生于支架侧壁精准开出直径6mm的“窗口”，既封堵了夹层，又完美保留患者左锁骨下动脉血流，减少并发症的发生。
手术历经3小时结束，患者短时间内即拔除了气管插管。这把对原本患者的重症肌无力的影响降到了最低。术后，陈老伯胸痛消失、血压稳定、肢体活动正常，恢复良好。(完)